病历＂一本通＂7月起试行 青岛各大医院可通用

半边天

　　今后青岛市民只要手持一本病历，就可以去各大医院就诊，每换一家医院就要换一本病历的现象将成为历史。青岛市卫生局在6月8日正式向全市医疗机构下发《青岛市门(急)诊病历“一本通”工作方案(试行)》，并将从今年7月1日开始，在全市二级以上公立医疗机构和由市卫生局发证的民营医疗机构，实行改成统一印制、全市通用的门（急）诊病历 ，让市民们不必再为重复买病历而多花钱，每年全市能省百万病历费，还能够便于医生查阅患者病史，方便患者就医。
　　市卫生局要求 ，各医疗机构要在6月底前按照卫生局规定的格式自行印制通用病历，从7月1日起至11月30日为过渡期，新的通用病历和各医疗机构原有的病历同步使用，由就诊者自愿选择；第二阶段为实施期，从12月1日起实施范围内的医疗机构全部使用通用病历，就诊者手中持有的原医疗机构未使用完的病历可以在该机构继续使用完毕。
　　在7月1日后，各医疗机构不得以任何理由拒绝就诊者购买《青岛市通用门(急)诊病历》，12月1日后各医疗机构原有的门(急)诊病历停止销售。特殊诊疗患者(如精神病人、无民事行为能力的病人等)的通用病历可由医院或患者的法定监护人代为保存，具体办法由各医院制定，在执行过程中一定要履行告知义务，避免产生不必要的纠纷。
　　通用病历在门诊、急诊就诊时使用，急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。各医疗机构可以为急诊留观患者建立急诊留观病历，按照住院病历管理。
　　省钱  不用重复花钱买病历了
　　“医院门诊病历都能统一了？那可真是好事，我就有好几家医院的病历，有青医附院的、市立医院的、儿童医院的，每换一家医院就要花1块钱重新买病历，真是挺浪费的。”6月8日下午，在市立医院看病的市民李鑫告诉记者。
　　“实行‘一本通’后，患者只需在首次就诊的医院就诊挂号时购买全市通用病历，以后持该病历在其他医院就诊时只需挂号，无须再重新购买病历，而且全市统一病历价格还是被限定为1块钱，不会增加市民负担。”市卫生局医政与妇幼卫生处相关负责人介绍说，即将实行的病历“一本通”实施范围包括全市二级以上公立医疗机构和由市卫生局发证的民营医疗机构，青岛也将成为全省首个实施门（急）诊病历一本通的城市。
　　省事  方便医生了解患者病史
　　市第三人民医院院长邢晓博认为，实行“一本通”不仅能够给患者省钱，更重要的是看病省事，医生只需打开通用病历本就可以看到患者以往的就诊记录，这不仅避免了漏诊，而且还可以提高诊断准确率。
　　市卫生局一位负责人指出，实行“一本通”不仅能够让医生及时了解病史，而且还可以避免重新用药和重复检查，按照市卫生局的要求，通用病历中的各项医学检查检验结果，各医疗机构应按照山东省、青岛市医学检查检验结果相互确认的有关规定进行互认，要根据就诊人就诊时实际情况参考使用，确保医疗质量和医疗安全，这可以让医生在诊治过程中尽量少走弯路，医生通过统一的病历就可以知道该患者用过哪些药、效果如何、有无过敏史。
　　安全  避免天书病历看不懂
　　天书病历顽症由来已久，因此产生的医疗纠纷也屡见不鲜，为了避免天书病历带来的医疗纠纷和医疗事故，市卫生局要求，各医院接诊医师要严格按照《病历书写基本规范》和《中医 、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的要求书写门（急）诊病历，做到文字工整、字迹清晰、客观真实、准确及时，这也是市卫生局给各家医院下的“死命令”，确保患者的就诊便捷和安全。
　　“全市医院共用一本病历，就像‘打擂台’一样，哪家医院医生敢写天书病历，哪家医院医生是认真书写病历，那么一眼就能认出来，这就能够形成医院间相互监督的机制，督促医生规范包括书写病历在内的诊疗行为。”青医附院副院长孙运波表示，天书病历的存在暴露了部分医生责任心不到位的现状，只有通过好的制度才能逐渐解决这一问题，“一本通”制度的实施无疑带来了契机，还能够互相促进不同医院医疗业务的提高。

　　算账
　　全市每年能省百万元病历费
　　实行病历“一本通”后，能够为患者节省多少钱呢？
　　青医附院门诊部主任张仲义算了一笔账，每年青医附院有接近150万人次的门诊量，这其中差不多有80多万人次在就诊时需要购买病历，青医附院每本病历是1块钱，病历总费用每年在80万元左右，那么仅青医附院一家医院，在实行“一本通”病历以后，初步估计能够至少节省一半的病历费。“差不多能省40万元左右的病历费。”张仲义说。
　　记者随后还从市立医院了解到，市立医院每年门诊量接近150万人次，每本病历也是1块钱，节省的病历费应该与青医附院接近，再加上海慈医院 、401医院 、中心医院、八医 、三医等医院 ，全市一年节省下来的病历费，至少在百万元左右。