济南不同医院查肺炎 该不该做CT说法迥异

小崔说事

　　2010年10月27日，记者报道了“医院为患者‘省钱’遭起诉”一事，有关医院过度诊疗的话题引起读者广泛关注。济南有无过度诊疗的情况?同种病症是否有统一的诊疗规范?不少读者希望本报关注。
　　2010年10月27日，记者以出现疑似肺炎的症状为由，咨询多家医院如何诊疗。发现不同医院的检查费用竟相差两倍。据了解，去年8月，卫生部就开始推行临床路径管理，意在减少过度诊疗。不过，要完全杜绝过度诊疗，还有很长的路要走。
　　“不需做CT”与“不如直接做CT”
　　2010年10月27日上午，记者以35岁的亲戚出现“发烧38℃、咳嗽时胸痛、痰中有血丝”症状为由，咨询了多家市级、省级医院呼吸科的医生。其中多数医生初步怀疑“亲戚”患有肺炎，建议进行血常规等检测。
　　师范路附近的一家市级医院的医生说，这些症状属于肺炎的典型症状，由于患者年龄不大，首先不会考虑患有肺癌。患者通过胸部拍片和血常规检查，基本可以确定是否患有肺炎。两项检查的费用为130元左右。“如果两项检查无法确定病情，或者发现患者可能患有其他疾病，还会进行CT等检查。但目前来看，不需要做CT。”这位医生说，不同的疾病可能有多种相同的症状表现，做的检查越多，诊断结果越准确，但患者也会相应支付更多检查费用。
　　历山路上某省级医院呼吸科的一位主任医师说，痰中出现血丝，说明病情已经比较重了。胸部拍片不一定能得出结论，仍然需要进行CT检查，这样还不如直接做CT。此外，患者还需要进行血常规检测。“在我们医院，CT检查的费用为390元，血常规10多元钱。你可以在县市级的医院拍CT，带着检查结果到我们医院看病，这样能节省一些费用。”这位医生说。
　　过度诊疗因谋利和规避责任
　　多年从事医疗器械销售工作的王先生说，过度诊疗在济南并不罕见，小到抽血化验，大到拍CT、核磁共振等等。过度诊疗能带给医院和医生额外的收入，利润甚至比卖药还高。最近几年，济南很多医院的发展势头迅猛，医院之间搞起了“医备竞赛”，高额的检测器械，最终要由患者买单。
　　某三级甲等医院的医生王女士说，有些医院希望让病人多做检查，一方面可以增加医院的收入，另一方面是为了一旦出现医疗纠纷，医生可以凭检验报告自我保护。“该检查的都检查了，治疗也是根据检测结果，医生可以尽可能地避免承担责任。”王女士说，有些过度诊疗并不仅仅是因为医院想多赚钱，与医生的经验、责任心也有一定的关系。
　　针对过度诊疗问题，部分恪守职业道德的医生也是有苦难言。某医院医生宋先生说，有些病例从治疗结果看起来是过度治疗，但诊疗过程却必须如此。比如有名男子因胃痛到医院看病，胃镜检查发现患者胃部没有异常。再通过B超检查发现，男子的直肠有肿瘤。“直肠肿瘤为何要进行胃镜检查?从检查结果看确实没有必要，但诊疗需要按照步骤来。”宋先生说。
　　全国已经有统一的诊疗规范
　　一位不愿透露姓名的医务工作者告诉记者，过度诊疗的出现有一定的社会背景。前几年，多数医院都是自负盈亏，为了医院和医生的利益，部分医院会出现过度诊疗的情况。近年来，国家相关部门重申医院应将公益性放在首位，医疗改革也在进行中，此类现象会得到控制。
　　山东大学第二附属医院医务部主任孙强三介绍说，去年8月，卫生部开始推行临床路径管理，即对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。每类疾病应如何诊断、如何用药，都有详细的规定。目前，临床路径管理已包括100多种疾病。此规定的实施，可以促进合理诊疗，减少过度诊疗。最近一段时间，各医院也陆续开展“医疗质量万里行”、“两好一满意”等活动，其中也涉及合理诊疗问题。