重疾理赔迟到4年 客户质疑平安人寿赔付拖延

有么拉么

　　齐鲁网12月7日讯  淄博临淄一位蒋女士买了平安人寿重疾保险后，查出患了重大疾病，但又多交了4年保费合计2万多元后才获8万元的理赔金。蒋女士一家几次给本网打电话投诉，质疑平安寿险业务员不早报案，拖延赔付，针对蒋女士反映的情况，齐鲁网记者进行了调查。
　　买保险后身患恶疾 业务员拒绝报案 ?
　　家住淄博临淄的程先生一家三口生活的甜蜜幸福，为了给小家增加一份保障，2007年2月，程先生经不住朋友的游说，为一家三口都买了平安人寿保险公司的平安智富人生终身寿险，每年交6101元。
　　天有不测风云，不幸突然降临到这个原本幸福的家庭头上。2008年1月，妻子蒋女士突然感觉四肢麻木，好几天不能排尿，经淄博市中心医院初步诊断，蒋女士得了多发性硬化.
　　据市中心医院为蒋女士确诊病情的大夫介绍，多发性硬化是一种罕见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，临床特点是病灶播散广泛，易复发，很难治愈，患者需靠吃激素控制病情。蒋女士的怪病，让程先生一家人陷入绝望的边缘。想到妻子买过的那份平安智富人生终身寿险中有重大疾病理赔的条款，程先生又看到了一丝希望，急忙找到那位推销给他保险的业务员咨询，是否能得到理赔金。
　　而那位保险推销员告诉程先生虽然多发性硬化属于重大疾病理赔的范畴，但是蒋女士的病情还不符合理赔的条件，拒绝向保险公司报案。
　　历经艰辛  4年后终获理赔金
　　妻子患病后，程先生就带着妻子踏上了寻医问药之路。四年多的时间里，程先生去遍了全国各大医院，北京的协和医院、301医院等大医院他们都去过，四年下来，路费、医药费、住院费就花了近二十万元。沉重的医药费，将程先生原本富裕的家庭拖入了绝望的深渊，虽然如此，程先生仍然坚持借钱给家人交保费。
　　事情的转机出现在今年5月份，一位做保险业务的朋友到程先生家探望，看到了那份平安人寿的保险合同，仔细研读后告知程先生，按合同规定，其实蒋女士2008年初次被确诊患了多发性硬化时，就应该申请报案理赔，经保险公司审核认可后，蒋女士就能获得8万元的理赔金。
　　程先生立马电话通知那名推销给他保险的薛姓业务员要求报案理赔，但是近一个月后，程先生等来的却是平安人寿保险公司的拒付通知书。
　　程先生告诉记者，当时那位薛姓业务员报案时，从家中取走蒋女士6本住院病历中的一本，诊断证明、核磁共振报告单等相关材料，但是程先生从平安人寿理赔部看到该业务员上报的病历，却是离奇少了8页内容，肯定是业务员把病历藏了几页程先生说。
　　万般无奈之下，6月1日，程先生应平安人寿淄博公司理赔部的要求，到淄博法医司法鉴定所进行了司法鉴定，并自己垫付了500元鉴定费。6月15日，司法鉴定结果出来了，蒋女士的多发性硬化符合重疾理赔条件。6月23日，蒋女士终于从平安保险公司拿到了8万元理赔金。
　　重疾理赔迟到4年过错在谁？
　　今年年过五旬的程先生告诉记者，为了拿到理赔金，付出的代价实在太大了，自己白天上班，晚上照顾妻子，还要为讨要理赔金四处奔波，不仅多交了4年的保费，还要和保险公司各部门交涉，费尽了周折。假设该保险业务员2008年就报案，或许他就不用四处借钱替妻子多交4年两万多元的保费，如果业务员上交理赔部的病历没少，或许也就无需再为妻子的病做司法鉴定。但是该薛姓业务员却坚持说，虽然蒋女士在2008年就查出患了多发性硬化,但没有出现视神经障碍，不够条件2008年才没有报案，而上交理赔部的病历她也坚持说没有少。
　　到底是蒋女士不够理赔条件还是保险业务员不早报案，后来又出现程先生所说平安保险拖延赔付的情况呢？
　　随后，本网记者联系到平安保险淄博分公司的相关负责人，理赔部一位负责人告诉记者，理赔过程没有任何过错，是因为客户蒋女士与保险业务员薛女士存在纠纷，才导致2008年没有报案理赔，并称即使2008年蒋女士报案理赔，她的病情也确实不够理赔条件，也拿不到理赔金；如果当事双方存在异议，可以当面对证。
　　程先生告诉记者，针对双方存在异议的情况，他已经跟业务员薛女士进行了当面对证，问及为何08年没有报案理赔，薛姓业务员已经改口称她一直以为蒋女士得的是脊髓炎，脊髓炎不在重疾险范围内，所以没报案理赔。直到2011年5月，从程先生那里得知蒋女士得了多发性硬化,才帮着程先生走理赔程序。
　　而对于蒋女士的首次理赔被保险公司拒付是因为提交的病历不全，薛女士一再坚称自己没有私存蒋女士的初次确诊病历。最后双方各执一词，见面不欢而散。
　　针对程先生要求平安公司返还蒋女士多交的4年保费24404元、2万元的精神损失赔偿费和500元司法鉴定费，并要求保险业务员和平安公司道歉的要求，平安寿险淄博分公司的相关负责人建议程先生走法律途径解决问题。
　　截至齐鲁网记者发稿时为止，程先生与淄博平安人寿之间的纠纷依然没有得到解决，程先生没有拿到赔偿,淄博平安人寿也没有再次找程先生协商
　　对于事情的进展，齐鲁网也将继续关注。