青岛市颁布中国首部关于新型农村合作医疗法规

不鸣则已

　　到2012年，全市新农合筹资标准不低于每人每年250元，并逐年递增；参合居民每人缴费不超过筹资标准的百分之二十，起付线以上的住院医疗费用平均报销比例不低于 60%，每年最高支付限度应达 到上一年度农村居民人均纯收入的八倍以上；参合居民可在本市区域内任一家定点医疗机构就医，因病情急或急救等原因到市外医疗机构就医时，在五个工作日内告知经办机构即可……昨天上午，《青岛市新型农村合作医疗条例》在市十四届人大常委会第22次会议上表决通过，这是我国第一部关于新农合的地方性法规，将在报省人大常委会批准后，按照规定颁布实施。
　　谁能参加 ？
　　大学生户口迁出可参合
　　“农村居民参加户籍所在地的新型农村合作医疗。因就学、服兵役等原因户口已迁出本市，现又回到原户籍所在地农村居住，不具备参加其他基本医疗保险条件的，可以参加新型农村合作医疗。”记者在新通过的《条例》中看到，我市新农合在对“参加人”的规定上具有广泛性。“比如一个农村大学生，他在外地读大学，毕业后户口留在外地，但他现在回到所在农村居住，如果他在户口所在地无法参加基本医疗保险，就可以参加新农合。”青岛市人大法制委员会主任委员万振东表示，新农合的性质是“互助共济”，遵循的原则是自愿参加、公平享有、保障适度。因此，对于没有基本医疗保障的大学生、复员退伍军人，应该予以吸纳。此外，新生儿可跟随父母享受当年的医疗保障，不用额外缴纳费用。
　　交多少钱 ？
　　全市最低筹资标准250元
　　《条例》规定，新农合筹资机制是以政府补助为主，农村居民合理负担。鼓励有条件的农村集体经济组织对新农合给予资金扶持，鼓励组织和个人自愿资助新农合。“现在我市各区市新农合筹资标准不统一，五市是150元，城阳区是230元，崂山区和黄岛区是270元。”市人大法制委员会主任委员万振东介绍说，这部法规出台后，将按照2012年全市每人不低于250元的标准筹集新农合基金，并且逐年提高。增长的幅度“不低于上一年度本市农村居民人均纯收入的增长幅度”，“不低于国家、省规定的标准”。记者了解到，2009年我市农民人均纯收入的增长幅度为8.7%。
　　为减轻居民负担，《条例》规定参合居民每人每年缴费不超过筹资标准的20%。农村低保家庭成员、五保供养对象参加新农合，需要个人缴纳的费用，由区（市）财政全额负担。丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭的老年人和未成年人以及其他经济困难家庭成员等医疗救助对象的个人缴费资助比例，由各区（市）人民政府确定。
　　报销多少 ？
　　每年最多报销8万元左右
　　“新型农村合作医疗基金只能用于参合农民住院和门诊医疗费用的报销。”《条例》规定，参合居民的住院医疗费用设立起付线，起付线以上的住院医疗费用按照规定比例予以报销，平均报销比例不低于60%。“60%是一个平均线，实际报销比例会根据医疗机构的等级有所不同，一级、二级医院高些，三级医院会低些。”万振东表示，参合农民每年的最高报销是有限额的，目前是农村居民人均纯收入的6倍，《条例》规定的是8倍，按照我市2009年农民人均纯收入9249元来看，这一医疗待遇在2012年开始实施时，每年报销上限将在8万元左右。
　　那么，如果家庭经济困难的参合居民实际发生的住院费用超出了报销限额，如何避免他们 “因病致贫”呢？《条例》中也做了明确规定，“由区（市）人民政府通过医疗救助给予适当补助”。“新农合是‘互助共济’性质的，有困难了可以多花，但不能把钱都花了。”万振东表示，设立最高支付限额是为了保证更多参保人的利益。
　　到哪看病 ？
　　外地就医也可享受新农合
　　在参保人关心的“到哪看病”的问题上，《条例》规定，新农合实行分级就诊的方式，参合居民可自主选择本市行政区域内的新农合定点医疗机构就诊，享受“同级同等”的医疗待遇。“比如平度的一位参合居民在市南区探亲期间生了病，他可以选择市内四区的任一家有定点资格的医疗机构就医，和他在平度看病的待遇是一样的。”万振东表示，非营利性的公立医院和私立医院都可以申请成为新农合定点医疗机构。记者了解到，目前青岛市市级新农合定点医疗机构包括青医附院、市立医院、妇儿中心、401医院、海慈医院、中心医院等十几家，此外各区市也都设定了多层次全覆盖的定点医院，为参合居民提供医疗服务。
　　如果参合居民在青岛市外居住的，可以在居住地约定新农合定点医疗机构，并到户籍所在地的经办机构登记备案即可。参合居民因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在本市外或者非定点医疗机构就医的，参合居民或委托人在五个工作日内，告知经办机构。“‘告知’可以通过电话完成，参加人或委托人甚至不用前来办理。”万振东表示。


　　亮点摘要
　　从“参合农民”到“参合居民”
　　“对新农合参加人表述时，使用的是‘参合居民’而非‘参合农民’，这是一种理念上的更新。”市人大法制委员会主任委员万振东表示，青岛市已经取消了户籍上的城乡区别，因此“农民”一词已经不适用，而且农村居民有很多并不务农，只是居住在农村而已，用“居民”表述更为准确。
　　此外，《青岛市新型农村合作医疗条例》的原名为《青岛市新型农村合作医疗管理条例》，“我们在修改的时候去掉了‘管理’两个字，这也是一个理念问题。”万振东表示，新农合的钱是属于农民的看病钱，政府只是经办机构，其性质是“服务”而不是“管理”，因此，对新农合立法也定位于服务和权益保障。“我们只是对基金的经办机构和医疗行为进行管理，更多的是要保障参保人的合法权益。”万振东表示，正因为此，在《条例》第七章“法律责任”的六项条款中，只有一条是对参保居民的骗保行为进行处罚，其余五条全是在规范基金经办机构和定点医疗机构的行为，防止侵害参合居民的权益。“在条例草案中曾有表述，骗保居民可停保一年，我们在讨论中删去了。”万振东表示，对于骗保的居民，可以进行罚款，构成犯罪的，可以追究刑事责任，但经办机构没有权力 “停保”，因为 “这本来就是参合居民自己的钱”，他们有权享受保障。
　　从“应当必须”到“只能用于”
　　记者在《条例》的第四章“医疗待遇”中看到，新农合基金“只能用于”参合居民住院和门诊医疗费用的报销。“在法律中出现‘只能用于’的表述是比较少的，更多的时候是‘应当’，再严重点就是‘必须’。”万振东表示，之所以要把“只能用于”四个字写入法规，是想让参合居民放心，新农合基金的所有运营管理费用都不会从基金中支取，而是由政府财政负担。基金里所有的钱都会用于参合居民的医疗费用报销，真正起到保障的作用。
　　同时，记者在《条例》中看到，在涉及到参合居民的权利义务时，《条例》中没有出现“其他”一项。“我们就是要保障好参保居民的权益，不列‘其他’是不给经办机构自行解释的机会，以免损害了参保人的权益。”万振东表示说。
　　“监委会”负责保证资金安全
　　《条例》中规定，市、区（市）人民政府应当成立由有关部门和参合居民代表的新农合监督委员会，其中，区（市）监督委员会中的参合居民代表不得低于组成人员的三分之一。“为了将监督工作落到实处，我们规定了三分之一这个人数上的硬性要求。”万振东表示，对新农合基金的监督管理也是《条例》的重要内容，为了确保监督有效，《条例》中“下了狠招”，那就是规定市、区（市）卫生行政部门应该每半年向监督委员会报告一次新农合制度的执行情况。
　　“我们选择每半年报告一次是有原因的，新农合基金是每年筹集一次，按照自然年度运行。如果每年汇报一次，发现问题这一年就过去了。”万振东表示，除了“监委会”之外，《条例》还规定区（市）、镇（街）、村（居）应当每季度公示一次基金使用情况，接受参合居民和全社会的监督。
　　出台背景 为新农合立法抢全国第一
　　“这部法规是我国第一部关于新农合的地方性法规，其出台意义非常重大。”市人大法制委员会主任委员万振东介绍说，我市新农合制度从2003年起步，目前已有450万居民参加，累计筹集资金16.9亿元，支出15.3亿元，累计受益人次为1071万人次，是推动公共服务均等化和城乡统筹的重大举措。
　　“目前我市新农合还存在若干问题，如筹资标准偏低、管理体系不完善、对医疗行为监管缺乏力度、参保人的知情权监督权缺乏必要表达渠道等等，需要立法予以规范。”万振东表示，关于新农合的立法，我市已酝酿了4年多。在这一过程中，相关人员做了大量的调查走访，还将材料报送给全国人大常委会法工委和省人大常委会请求给予指导。经过反复修改和征求意见，最终形成了现有法规。 （撰稿 记者 李晓丽）

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